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檢測結(jié)果

醫(yī)生建議考慮患兒疑似染色體相關(guān)疾病，建議抽取患兒外周血進行低深度高通量全基因組測序（CNV-seq），同時要求實驗室復(fù)核NIPT檢測結(jié)果。

為探尋產(chǎn)前NIPT檢測結(jié)果與臨床表現(xiàn)差異的原因，實驗室與臨床醫(yī)生進行了溝通，采用NIPT Plus 檢測方法（基礎(chǔ)NIPT數(shù)據(jù)量5倍）對孕期檢測樣本進行復(fù)核。經(jīng)檢測后發(fā)現(xiàn)：（1）T21、T18、T13均為低風(fēng)險，說明之前的NIPT檢測結(jié)果無誤。（2）因NIPT Plus 檢測方法加深了測序深度，擴大了胎兒染色體疾病的檢測范圍，不僅能檢測染色體非整倍體，還可以檢測是否存在染色體微重復(fù)微缺失綜合癥，故進一步發(fā)現(xiàn)，在22q11區(qū)域存在3.12Mb缺失，提示為DiGeorge綜合征高風(fēng)險。同時，CNV-seq技術(shù)對患兒外周血的檢測報告顯示：22q11區(qū)域發(fā)現(xiàn)2.9Mb缺失，確診為DiGeorge綜合征。此結(jié)果與NIPT Plus 檢測結(jié)果一致。在醫(yī)生的解讀下，盡管患兒家庭接受了新的檢測報告結(jié)果，但終究存有遺憾。

結(jié)果分析

DiGeorge綜合征(DiGeorge syndrome , DGS)，主要是由于22號染色體長臂11.2區(qū)段約3Mb微缺失導(dǎo)致。臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，幾乎可影響人體各器官系統(tǒng)，可出現(xiàn)多發(fā)畸形、智力低下、發(fā)育遲緩等嚴(yán)重癥狀。全球DiGeorge綜合征發(fā)病率高達1/2000～1/4000，比T18（1/3500-1/8000）、T13（1/25000）的發(fā)病率還高。由于在產(chǎn)前B超并沒有特異性的臨床表征，且多為新發(fā)，父母常未攜帶致病基因，因此，NIPT Plus 是目前最為經(jīng)濟有效的篩查方法之一。

案例點評

DiGeorge綜合征不僅超出了常規(guī)NIPT的檢測范圍，并且由于其表型差異性較大，產(chǎn)前超聲檢查也不一定能夠發(fā)現(xiàn)。因此，通過擴展性NIPT（NIPT Plus）篩查嚴(yán)重致病性CNV疾病非常有必要。

正確認(rèn)識NIPT報告結(jié)果，重視遺傳咨詢。
即使報告結(jié)果為低風(fēng)險，也應(yīng)告知孕婦NIPT的準(zhǔn)確度與局限性：（1）由于生物個體的復(fù)雜性，檢測低風(fēng)險胎兒患T21、T18、T13的殘余風(fēng)險雖然很低（萬分之一以下），但并不等于零；（2）NIPT檢測范圍不能囊括全部染色體相關(guān)疾??；（3）繼續(xù)常規(guī)產(chǎn)檢時，中孕期系統(tǒng)性超聲檢測非常重要。

貝瑞基因的NIPT Plus ，是目前國際上為數(shù)不多的經(jīng)回訪大數(shù)據(jù)驗證的擴展性NIPT商業(yè)化產(chǎn)品，也是當(dāng)前國內(nèi)同類產(chǎn)品中，鮮有的經(jīng)臨床效用文獻驗證的產(chǎn)品，對DiGeorge綜合征檢測的靈敏度高達87%，PPV 93%。